Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинская газета, 23 октября 1996 г.

Экспертиза качества медицинской помощи: в поисках согласованных подходов

868 просмотров

18 -19 сентября 1996 года в Иркутске Федеральный фонд обязательного медицинского страхования совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Российской ассоциацией медицинских страховых организаций, Российской медицинской ассоциацией и Союзом потребителей России провел Всероссийское совещание представителей экспертных служб «Вопросы взаимодействия ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Защита прав застрахованных».

Введение обязательного медицинского страхования граждан в России привело к появлению возможности в соответствии с Законом о медицинском страховании осуществлять контроль качества медицинской помощи. Как известно, система внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи сформировалась уже давно, система же вневедомственой экспертизы находится на этапе становления. На сегодняшний день в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организациях в основном завершено формирование подразделений для вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, направленной на защиту интересов граждан.

Поэтому все более насущными становятся вопросы взаимодействия ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, создания их преемственности на основе разграничения полномочий, унификации подходов и методик проведения экспертизы. Это требует более тесного взаимодействия органов управления здравоохранением и фондов ОМС.

Предпринимаются меры по введению механизмов защиты прав застрахованных, что является одним из важнейших направлений в деятельности страховых медицинских организаций. Они развивают практику досудебной и судебной защиты прав застрахованных граждан на медицинскую помощь надлежащего качества, включая право на возмещение ущерба, причиненного по вине ЛПУ.

Однако защита прав застрахованных, включая экспертизу качества медицинской помощи, реализуется не в полной мере из-за недостаточного финансового обеспечения и несовершенства законодательно-нормативной базы. Кроме того, встречаются факты необоснованного противодействия органов управления здравоохранением и руководителей медицинских учреждений проведению вневедомственной экспертизы. Из-за отсутствия нормативно-правовой базы страховые медицинские организации пока не могут реально защитить права застрахованных, занимаясь лишь передачей средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям.

Понимая это, Федеральный фонд ОМС разработал и реализует программу создания системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. В рамках выполнения этой программы практически во всех территориальных фондах ОМС сформированы отделы по организации экспертизы качества медицинской помощи, составлен Регистр штатных и внештатных врачей-экспертов РФ.

В январе 1996 года создан межрегиональный экспертный совет по экспертизе качества медицинской помощи, в задачу которого входят разработка нормативно-правовой базы и обобщение опыта территорий по проведению вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. За время его работы подготовлено и уже апробируется на территориях несколько проектов нормативных документов, в том числе «Положение о вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи», «Типовое положение о враче-эксперте качества медицинской помощи», «Типовое положение о штрафных санкциях применяемых к медицинским учреждениям при нарушении договорных обязательств в отношении объема, качества и условий оказания медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования» и другие.

В свою очередь Минздрав России в настоящее время также подготовил ряд проектов - «Положение о системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», «Положение о системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации», «Положение о внештатном медицинском эксперте», «Положение об эксперте страховой медицинской организации». По мнению экспертов, проект «Положения о системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации « специалистами Минздрава разработан с учетом сложившейся практики и методологических подходов. Однако проекты положений, регламентирующих экспертизу качества медицинской помощи в системе ОМС, требовали существенной коррекции как с позиций совмещения с существующей законодательно-нормативной базой, так и по их практическому применению.

Возникла необходимость согласования ряда вопросов взаимодействия внутриведомственной и вневедомственной экспертиз, что и определило повестку Всероссийского совещания в Иркутске. В нем приняли участие около двухсот человек, в том числе от территориальных фондов ОМС - 74 человека, от органов управления здравоохранением -18, от медицинских учреждений - 51 и от страховых медицинских организаций страны - 49, а также представители других общественных и профессиональных медицинских организаций и медицинской науки.

В результате дискуссии участники совещания пришли к общему мнению о необходимости принятия согласованных подходов к проблемам разработки нормативно-законодательной базы по экспертизе качества медицинской помощи и приняли резолюцию, текст которой публикуется. Было сочтено необходимым продолжить практику подобных совместных мероприятий, поэтому участники совещания обратились в адрес Федерального фонда ОМС и Минздрава России с предложением провести в 1997 году Всероссийское совещание по проблемам организационно-правового обеспечения внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи населению.

Ко всем заинтересованным
Из резолюции Всероссийского совещания
«Вопросы взаимодействия ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Защита прав застрахованных»
Иркутск 18-19 сентября 1996 г.

Участники Всероссийского совещания обсудили актуальные вопросы ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, их взаимодействия, пути совершенствования законодательно-нормативной базы, обеспечения прав пациентов и медицинских работников и обращаются:

1. К Государственной Думе Федерального собрания Российской Федерации:
- ускорить принятие Федерального закона «О правах пациентов».

2. К Министерству здравоохранения Российской Федерации:
- совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовить и издать приказ «О взаимодействии ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи» с приложениями, регламентирующими проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- разработать и направить на утверждение в Правительство Российской Федерации базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на 1996-1997 гг. с учетом реального финансового обеспечения;
- обеспечить на бесплатной основе все заинтересованные организации временными отраслевыми стандартами объема медицинской помощи, утвержденными приказом Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 08.04.96 г. № 134;
- совместно с территориальными органами управления здравоохранением и с привлечением других заинтересованных структур доработать существующую нормативно-правовую базу по порядку проведения аккредитации медицинский учреждений;
- совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации разработать и направить на утверждение в правительство Российской Федерации документы, регламентирующие переход на систему труда медицинских работников в зависимости от объема и качества их работы.

3. К администрации субъектов Российской Федерации:
- утверждать территориальные программы обязательного медицинского страхования населения с учетом реально имеющихся в системе ОМС территории финансовых ресурсов.

4. К Федеральному фонду обязательного медицинского страхования:
- внести изменения и дополнения в действующие Типовые правила обязательного медицинского страхования касающиеся вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- совместно с Минздравом России, Минфином России, Российской ассоциацией медицинских страховых организаций (РАМСО) разработать «Положение о порядке возмещения ущерба, причиненного застрахованному в результате действий медицинских работников»;
- направить в территориальные фонды обязательного медицинского страхования проекты документов по вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи, разработанные Межрегиональным координационным советом по экспертизе качества медицинской помощи населению Российской Федерации в системе ОМС.

5. К территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым компаниям, органам управления здравоохранением территорий:
- внедрить в практику обязательного медицинского страхования и здравоохранения конкурентоспособную унифицированную технологию проведения экспертизы качества медицинской помощи и использовать результаты ее применения для формирования добросовестной конкуренции на рынках медицинской помощи и экспертных услуг;
- организовать банки данных (регистры) экспертов качества медицинской помощи с систематической подготовкой и повышением квалификации экспертов.

6. К медицинским ассоциациям федерального уровня:
- совместно с заинтересованными организациями разработать проект Федерального закона «О страховании профессиональной ответственности врачей» и представить его на рассмотрение в Думу Федерального Собрания Российской Федерации.

7. К Российской ассоциации медицинских страховых организаций (РАМСО):
- совместно с территориальными ассоциациями страховых медицинских организаций изучать, обобщать и распространять опыт работы страховых медицинских организаций по контролю объема и качества медицинской помощи застрахованным, а также по защите их прав.

8. К территориальным фондам обязательного медицинского страхования:
- обеспечить контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных.

9. К Союзу потребителей России:
- организовать территориальные союзы защиты прав потребителей медицинских услуг;
- проводить работу по защите прав пациентов совместно со страховыми медицинскими организациями и медицинскими ассоциациями.

 В.НОВОЛОДСКИЙ, начальник отдела организации экспертизы в системе медицинского страхования Федерального фонда ОМС

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14931 Министерство финансов Российской Федерации (Минфин РФ) 11404 Российская ассоциация медицинских страховых организаций (РАМСО) 8 ТФОМС граждан Иркутской области 39 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3265 Персоны: Новолодский Виктор Михайлович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »